06 mars Mon médecin m’a dit que j’ai du reflux ! Que faire ?
Tout d’abord quelques notions simples pour bien se comprendre ce qu’est le reflux ?
- Dans le langage médical, on le nomme reflux gastro-œsophagien ou RGO.
- Ce reflux correspond à la remontée d’une partie du contenu gastrique dans l’œsophage.
- Le RGO une pathologie extrêmement fréquente puisqu’ on estime qu’au moins 20 % des adultes ont des symptômes occasionnels de RGO et 10 % ont des symptômes de RGO chaque jour.
- Comme on peut le voir sur le schéma, le RGO est dû à un mauvais fonctionnement du clapet qui doit empêcher le liquide gastrique de remonter dans l’œsophage : soit pour des raisons anatomiques soit parce qu’un bout d’estomac est passé au-dessus du clapet (c’est la Hernie hiatale), soit parce que des facteurs favorisants empêchent son bon fonctionnement : médicaments caféine alcool, pression sur le diaphragme (par surpoids ou par modification anatomique pendant la grossesse par exemple). Si l’acide remonte de façon régulière il peut provoquer une inflammation voire une érosion de la muqueuse de l’œsophage : c’est l’œsophagite.
Quels sont les symptômes qui doivent faire penser au RGO ?
On doit y penser si le sujet signale
- Une sensation de brûlure au niveau du thorax (pyrosis) après avoir mangé.
- Des régurgitations dans la gorge, parfois glaireuses.
- Des douleurs à la déglutition.
- Un goût acide dans la bouche.
- Un hoquet
- Une mauvaise haleine.
- Une toux chronique plutôt sèche nocturne ou matinale.
- Des pharyngites ou laryngites à répétition.
- Un enrouement de la voix.
- Une érosion dentaire (usure des dents liée à l’acidité des remontées gastriques).
Le diagnostic
se fait par l’interrogatoire qui recherchera les signes précédemment décrits. C’est le gastro-entérologue qui décidera de l’indication d’une gastroscopie essentiellement pour vérifier l’état de l’œsophage, l’existence d’une hernie hiatale et pour éliminer un autre problème qui pourrait être abâtardi par un traitement anti acide au long cours.
Il est rare de prescrire une PH-métrie (mesure de l’acidité dans l’œsophage et le pharynx) tout du moins chez l’adulte (contrairement à l’enfant).
L’appel à l’ORL :
Bien souvent nos confrères nous demandent (et particulièrement dans ma pratique en Israël) de réaliser une fibroscopie du larynx a la recherche de signes indirects de reflux (en effet une inflammation et ou un œdème de la partie arrière du larynx est très évocateur) car la fibroscopie ORL est un geste simple qui souvent les aident dans la surveillance : par exemple lors de reflux mal contrôlé ou devant des patients qui continuent à se plaindre malgré le traitement.
Inversement beaucoup des symptômes sont des points d’appels ORL et nous posons souvent le premier diagnostic par la fibroscopie ORL. Il me parait essentiel qu’après un traitement d’épreuve initie par le médecin généraliste ou l ORL, le patient soit adresse au Gastro-entérologue pour une gastroscopie ; en cas de récidive a l’arrêt du traitement et ce d’autant que le sujet est jeune.
Alors: comment traiter?
Les médicaments anti-acides ont toute leur place et seront prescrits par votre médecin.Il ne faut pas pour autant négliger les mesures dites hygiéno-diététiques qui bien souvent seront suffisantes pour une grande majorité (à condition de s’y plier).
- Éviter les aliments gras et la friture, la harissa ou équivalent. Éviter les repas trop copieux surtout le soir.
- Pratiquer une activité physique régulière.
- Éviter l’alcool, la caféine les boissons gazeuses.
- Ne pas trop boire le soir (la tisane avant de dormir ou le grand bol de soupe sont à éviter le soir).
- L Idéal est de laisser trois heures entre le repas du soir et le coucher.
- Ne pas hésiter a surélever son lit … et chacun trouvera en étant à l’écoute de son corps ce qui lui convient moins bien…
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